DR DEJAN RAŠIĆ: Svaka otvorena povreda oka mora hitno da se operiše

KLINIKA za očne bolesti Kliničkog centra Srbije u vreme epidemije virusa korona zbrinjava samo hitna oftalmološka stanja, odnosno traume oka koje moraju da se leče bez odlaganja.

Privatna arhiva

U ovu ustanovu pristižu pacijenti iz cele Srbije. Od početka epidemije u operacionim salama ove Klinike zbrinuta su 44 urgentna pacijenta.

- Postoji osnovna podela na stanja koja ne zahtevaju hitnu hiruršku intervenciju, ali je potrebna hospitalizacija i, ona kod kojih operacija mora brzo da se uradi.

Koja patologija zahteva hitan prijem u bolnicu?

A povrede oka, tumori?

- Stanja traume oka koja zahtevaju hitnu hospitalizaciju i primenu samo konzervativnog lečenja su pre svega hemijske povrede oka kiselinama i bazama, kao i kontuzione povrede očne jabučice. Kod ovog tipa povreda, u velikom broju slučajeva, lečenje traje mesecima, ali ne i sama hospitalizacija, iako ima izuzetaka, dok se komplikacije ponekad leče godinama. Bolesti koje zahtevaju hospitalizaciju radi dobijanja konzilijarnog mišljenja odnosno odluke o daljem lečenju su intraokularni tumori, pre svega melanom.

Šta mora hitno da se operiše?

- Hitno operativno lečenje zahtevaju povrede oka i pripojaka oka gde spadaju penetrantne povrede oka sa stranim telom ili bez njega, rupture očne jabučice, lacerokontuzne rane kapaka, povrede odvodnog suznog aparata, zatim, endoftalmitis, ablacija mrežnjače, perforacija rožnjače sa prolapsom uvealnog tkiva ili bez njega, subperiostni apsces orbite, određene povrede očne šupljine.

- To su posebne situacije sa kojima pacijenti dođu u ovo "nezgodno" vreme, i to prvi put, tražeći pomoć. To uglavnom važi za zapuštene slučajeve tumora oka i adneksa koji traju godinama, glaukoma, kako primarnih tako i sekundarnih, u odmaklim stadijumima, dijabetesne retinopatije, bilateralne katarakte, gde je pacijent funkcionalno slep, Grejvsove orbitopatije... Odluku i procenu o njihovom lečenju donose lekari koji se posebno bave ovim patologijama.

Koje hitno oftalmološko stanje je najteže za zbrinjavanje?

- Svakako su najteži za lečenje pacijenti koji dolaze u odmaklom stadijumu bolesti. Takođe, i povrede koje uključuju udruženu traumu i prednjeg i zadnjeg segmenta oka. Ako je tome pridružena i povreda kapaka, suznog aparata, očne šupljine, onda je takvo stanje zaista hirurški izazov i za najiskusnije i najveštije oftalmohirurge.

Težina povrede je uglavnom proporcionalna težini zbrinjavanja, ali i lošijem konačnom ishodu lečenja - teže, razornije povrede imaju u visokom procentu lošiji konačan ishod lečenja. Praćene su mnogobrojnim operativnim i postoperativnim komplikacijama. Često zahtevaju dodatne hirurške intervencije, čime se povećava mogućnost za nastanak dodatnih problema. Naravno, nikako ne treba zaboraviti još neke činjenice koje utiču na ishod terapije. To je na prvom mestu koji hirurg će uraditi primarnu obradu rane i ko će pratiti pacijenta, a praćenje može da potraje mesecima i godinama.

- Od velikog značaja je to da vreme proteklo od povređivanja do primarne obrade rane ne bi trebalo da bude duže od 24 sata. Postoperativna terapija se propisuje indivudualno i u zavisnosti od stanja na oku i gotovo svakodnevno se prilagođava trenutnoj kliničkoj slici. Hospitalizacija bi trebalo da bude optimalna, nikako prekratka.

U kom procentu je moguće pacijentu sačuvati vid kod trauma oka?

- Mnogo je faktora koji na to utiču. Na prvom mestu zavisi od stepena težine ili razornosti povrede, od njene lokalizacije, ali i od oftalmohirurga koji će da uradi primarnu obradu rane. Naravno, nije moguće govoriti o tačnim procentima, ali napravljena je klasifikacija težine povreda i očekivani ishod istih, tako da se pacijentima može okvirno reći šta se može očekivati u krajnjem ishodu lečenja. Takođe, trebalo bi razumeti da je svaki slučaj "priča za sebe". Gotovo da nema identične povrede.

U zahtevnoj hirurgiji traume oka šta je najbitnije?

To, naravno, nije čest ili ponekada nije uopšte slučaj u svakodnevnoj kliničkoj praksi, gde povrede oka zbrinjava najčešće dežurni lekar koji uopšte ne mora da ima dovoljno hirurškog iskustva za obradu rana očne jabučice i pripojnog aparata oka. Time se znatno smanjuju šanse za bilo kakav uspeh ili povoljan ishod.

Dečje oko drugačije reaguje

Koliko je specifično zbrinjavanje hitnih oftalmoloških stanja kod dece?

Sama povreda oka, u zavisnosti od svoje lokalizacije i stepena težine, može značajno da ugrozi ovaj proces i da dovede do izražene slabovidosti.

Pratite nas i putem iOS i android aplikacije